TRIBUNA DO NORTE HUOL VAI PASSAR POR MUDANÇAS Gestão plena de recursos financeiros, concurso público automático para reposição de vagas desocupadas e implantação de escalas que permitam o atendimento ininterrupto. Esses são alguns dos 45 pontos sugeridos por um relatório do Tribunal de Contas da União (TCU) com o objetivo de melhorar o Ensino e serviço prestado pelos hospitais universitários do país. As auditorias foram realizadas entre julho e outubro de 2009, em dez instituições, entre elas o Hospital Universitário Onofre Lopes (HUOL), da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN). “Ele foi escolhido por ser o mais representativo no Estado, mas as mudanças servem para todos os 45 HU´s do país”, diz o auditor Célio Barros, responsável pela inspeção no HUOL junto com a auditora Edna Calado. Incentivos financeiros para o desenvolvimento de pesquisa, gratificação para professores que são também preceptores da residência médica e realização de criação de um Plano de Cargos Carreiras e Salários específico para os funcionários do Hospital foram pontos também contemplados no Acórdão, publicado em 25 de novembro passado. “As sugestões buscam melhorar o desempenho dos hospitais e do próprio Sistema Único de Saúde (SUS), ao qual muitos deles são prestadores de serviços.”, disse o secretário de Controle Externo do TCU/RN, Alexandre Walvaren. “A autonomia financeira não desvincula a parte acadêmica dos hospitais, mas dá autoridade para a gestão”, explica Célio Barros. “Também há o avanço na medida em que propõe recursos específicos para a pesquisa”. Paralelamente o TCU aplicou questionários com gestores, funcionários e residentes médicos de todos os HU´s, para complementar o quadro da realidade do serviço. PACIENTES EM BUSCA DE ATENDIMENTO Fim da manhã no Hospital dos Pescadores e Angelúcia Conceição e João Bruno de Melo dividem o mesmo tédio de esperar por atendimento no bairro das Rocas, quando são, respectivamente, de Pitimbú e Cidade da Esperança. Os dois têm problemas de saúde diferentes, enquanto João afirma estar com crise de garganta, Angelúcia é mais uma das aflitas com a possibilidade de estar infectada pela nova gripe. Doenças diferentes que são tratadas da mesma forma pelo sistema de saúde. Apesar de nota técnica distribuída pela Secretaria Municipal e Estadual de Saúde apontando os principais pontos de atendimento para casos leves de Gripe A, a triagem a ser realizada pelo Hospital Giselda Trigueiro tem encontrado dificuldades. Mais especificamente quando se trata de encontrar Unidades de Pronto-atendimento com médicos. Ontem, de acordo com informações do Serviço Social do Giselda, apenas o Hospital dos Pescadores tinha profissionais disponíveis para o atendimento, no que diz respeito ao atendimento de adultos. “Infelizmente, não é uma situação infrequente”, diz Milena Dantas, diretora do Giselda Trigueiro. Não é mesmo. O Hospital mostrou à reportagem da TN o resultado de uma busca diária, feita pela equipe de assistência social, para identificar quais os pronto-atendimentos que podem receber os pacientes da triagem. A mesma situação vivenciada ontem aconteceu no último domingo. A única diferença é o pronto-atendimento que carregou a demanda sozinho: no domingo, foi a vez de Cidade Satélite. No sábado, três postos tinham médicos Pajuçara, Hospital dos Pescadores e Mãe Luiza. Na sexta-feira, a mesma coisa, sendo que em todos com limitações (apenas até o meio-dia; ou só para emergência). As informações foram repassadas pelo Giselda Trigueiro, que, desde a última semana, é responsável apenas pelos casos mais graves de Gripe A (H1N1). A equipe da assistência social coleta os dados ligando diretamente para cada uma das unidades com pronto-atendimento disponível (Cidade da Esperança, Pajuçara, Cidade Satélite, Mãe Luiza, Hospital dos Pescadores e Hospital Infantil Sandra Celeste). A unidade de Cidade da Esperança é inclusive um dos pontos de referência da nota técnica distribuída pela SMS. Na nota, diz que as Policlínicas da Zona Norte, Neópolis, Zeca Passos (Ribeira) e da Cidade da Esperança são os locais recomendados. Contudo, na Policlínica Zeca Passos sequer há clínicos de plantão. O atendimento é feito somente na parte da tarde. “É horrível isso. Você chegar com febre em um posto de saúde e não poder ser atendido, como aconteceu comigo em Cidade da Esperança”, diz João Bruno. De acordo com a diretora do Hospital Giselda Trigueiro, Milena Dantas, a população ainda não absorveu que o Giselda fará apenas os atendimentos mais complexos. “É a referência”. Autópsia mostra grau de letalidade do vírus São Paulo (AE) – Os resultados das primeiras autópsias de brasileiros que morreram por causa da gripe suína mostram um cenário de danos ao organismo que remonta às epidemias de influenza de 1918, 1954 e 1968: destruição dos alvéolos pulmonares, hemorragia alveolar, inflamação necrótica dos bronquíolos e sinais de falência múltipla dos órgãos. Os exames indicam também ter havido uma resposta exagerada do sistema imunológico contra o vírus, o que acabou por prejudicar os pulmões das vítimas. No trabalho inédito de análise dos tecidos de 21 pessoas mortas pelo H1N1, cientistas do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP apontam ainda que os piores danos pulmonares ocorreram na única paciente grávida analisada, o que confirma a importância da priorização dada a essas pacientes durante a epidemia. O estudo foi publicado em outubro na revista científica American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine e é um dos primeiros a revelar o resultado de autópsias de vítimas da nova gripe. “Em um cenário em que poucas autópsias foram realizadas, o estudo demonstra a extrema utilidade do procedimento (…) para o conhecimento da nova doença”, afirmam os autores do trabalho, liderados por Thais Mauad. “Mostramos que o pulmão é o órgão mais afetado, o que não é diferente das outras pandemias.” Além disso, explica a pesquisadora, em alguns pacientes ficou demonstrado que o corpo, sem conseguir combater eficazmente o agente patogênico, tenta conter a replicação viral com um “armamento” imunológico tão pesado que acaba por lesionar os próprios pulmões. Segundo o trabalho, os mortos pela gripe suína tinham em média 34 anos e eram em maioria homens. Além disso, 76% tinham comorbidades – problemas crônicos, como doenças cardíacas -, o que confirma que a infecção nesse público é muito perigosa. Os sintomas mais comuns foram falta de ar e febre, o que também condiz com as definições oficiais de casos graves. “Uma vez que os sintomas são diagnosticados, essas pessoas precisam ser agressivamente tratadas”, diz Thais. A maioria recebeu tratamento com o antiviral oseltamivir (cujo nome comercial é Tamiflu), mas não havia informação sobre se isso ocorreu nas 48 horas após o aparecimento dos primeiros sinais da gripe, como determina a bula. “São doentes muito graves que tiveram uma evolução muito rápida. Muitas vezes há pouco a fazer. Mas é possível que os quadros sejam causados por uma carga viral não controlada. E o Tamiflu é importante para diminuir a carga viral.” A pesquisadora ressalta que o manejo adequado dos casos de gripe suína em Unidades de Terapia Intensiva é essencial. Recomenda-se manter hidratação e ventilação, além de dar antibiótico para manifestações secundárias. “Quanto maior o número de autópsias em pacientes graves, melhor será o entendimento da doença”, comentou sobre o trabalho Nancy Bellei, infectologista da Unifesp. “Mas tivemos o maior número absoluto de mortes do mundo (1.632, segundo boletim de dezembro do Ministério da Saúde) e nem 10% passaram por autópsias.” Para Expedito Luna, professor do Instituto de Medicina Tropical da USP, “é preciso ainda esclarecer, nessa epidemia, o que leva os pulmões desses pacientes a ter essa resposta”, disse. Secretária se diz surpresa com a falta de médicos nas unidades A secretária de Saúde de Natal, Ana Tânia Sampaio, ficou surpresa ao ser informada, pela reportagem da TRIBUNA DO NORTE, de que apenas o Hospital dos Pescadores e o Sandra Celeste possuíam médicos de plantão ontem. “Pela escala que a secretaria fez, só estávamos com pendências de médico no Hospital dos Pescadores e na unidade da Cidade da Esperança. As outras unidades de referência, incluindo a Políclínica José Passos, deveriam ter médicos, inclusive, ficou determinado que seria, pelo menos um médico por turno”, disse Ana Tânia. Na tarde de ontem a secretária ainda aguardava a apresentação de três novos médicos convocados para tentar amenizar a situação da unidade das Rocas e da Cidade da Esperança. A SMS também está com processo seletivo aberto para contratação de médicos. “Além disso, estamos esperando o cadastramento dos médicos do município, que vai até o dia 31. De posse dessas informações vamos saber onde estão esses médicos e poder colocá-los nos locais mais necessitados”, disse Ana Tânia Sampaio. Os médicos que não se cadastrarem até o prazo dado pelo município, a partir de janeiro, deixarão de receber os salários. “A gente sabe que tem médicos, mas se eles não aparecem a secretaria tem que tomar medidas administrativas para resolver o problema”, falou Ana Tânia. Na tarde de ontem o Comitê de Enfrentamento às Emergências em Saúde Pública se reuniu na Secretaria Estadual de Saúde para definir as linhas de trabalho e fazer um balanço sobre o que tem sido feito no Estado. No balanço feito por George Antunes, o Estado vem conseguindo controlar o avanço da Gripe A . “Apesar das críticas, a Gripe A no RN está controlada. Ainda estamos sem suporte do município, que está com dificuldades de médicos, mas acredito que no prazo curto, esse problema seja resolvido”, disse. CENTRAL DE TRANSPLANTES DO ESTADO ENTRE AS CINCO MELHORES DO PAÍS A Central de Transplantes do Estado está entre as cinco centrais de melhor desempenho do país. A constatação é da Associação Brasileira de Transplantes de Órgãos (ABTO), sediada em São Paulo. O resultado foi divulgado nesta segunda-feira (21). Cada uma das cinco centrais melhor avaliadas receberão a doação de um doppler transcraniano – equipamento importado de extrema importância para o diagnóstico preciso de mortes cerebrais e demais doenças cerebrovasculares. Segundo a coordenadora da Central de Transplantes do Estado, Francinete Guerra de Morais, embora a Central esteja aquém do percentual desejado de doação, a avaliação considerou o nível de excelência da capacitação dos funcionários, a busca ativa e trabalho de notificação de potenciais doadores realizado pela Central. “No governo Wilma de Faria a Central – criada em 2000 e em funcionamento desde 2001 – avançou bastante e pudemos alcançar esse reconhecimento nacional”, disse a coordenadora. Na atual gestão do Governo do Estado, foi criado na Central de Transplante o Laboratório de HLA (para exames de compatibilidade renal e outros transplantes), o Banco de Olhos (instalado no Hospital Onofre Lopes), além da ampliação significativa do número de transplantes e promoção de cursos de capacitação e formação de coordenadores e intensivistas. Os outros quatro estados melhor avaliados pela ABTO foram Goiás, Mato Grosso do Sul, Pernambuco e Ceará. DIÁRIO DE NATAL REFORMA DA SAÚDE MAIS PRÓXIMA Senado dos EUA dá um passo adiante para aprovar novo projeto de saúde Washington – O Senado dos Estados Unidos deu um novo passo adiante para tramitar o projeto de lei de reforma de saúde, ao aprovar, na madrugada de ontem, uma moção de procedimento que abre a via para a votação definitiva na próxima amanhã. O resultado da votação foi de 60 a favor e 40 contra. Ao conseguir uma maioria de 60 votos na Câmara Alta, de uma centena de cadeiras, os democratas evitam que a oposição republicana possa bloquear o processo para a aprovação. Ainda serão necessárias outras duas votações de procedimento antes que o Senado se pronuncie, previsivelmente amanhã, sobre se aprova o projeto de lei, mas o resultado de ontem antecipa o “sim” nessa rodada. Até sábado passado não estava claro se os democratas poderiam contar com os 60 votos, pois embora no papel seu grupo no Senado tenha esse número – 58 legisladores democratas e dois independentes que votam com eles – um de seus senadores, Ben Nelson, do Nebraska, tinha expressado suas dúvidas ao considerar que a medida devia impor mais restriçõesao aborto. Após longas sessões negociadoras, Nelson anunciou que apoiaria a medida, após conseguir fundos adicionais para seu estado e que o projeto de lei especificasse que não poderão ser usados fundos federais para custear abortos. A Casa Branca, onde o presidente Barack Obama fez da reforma da saúde sua principal prioridade legislativa, lançou no último domingo um apelo aos senadores para que aprovem o projeto de lei. A versão definitiva da medida proposta pelos democratas para dar cobertura médica a cerca de 30 milhões de pessoas que carecem dela nos EUA eliminou a criação de uma opção pública, um seguro de saúde público que concorresse com o setor privado. Em seu lugar, será permitido às seguradoras privadas que possam oferecer planos de cobertura em todo o país, em vez de estar submetidos às regulações de cada estado diferente. Uma das grandes inovações da medida é a proibição às seguradoras de rejeitar dar cobertura a quem já sofre de doenças. SITUAÇÃO DA GRIPE SUÍNA NO RN ESTÁ CONTROLADA, DIZ SECRETÁRIO O secretário estadual de Saúde, George Antunes, afirmou na tarde desta segunda-feira (21) que a situação da nova gripe no Estado está controlada, mas é preciso que a população mantenha os cuidados que tem tomado. “Como as pessoas tem ficado alerta e procurado os serviços de saúde mais cedo, os que necessitam de internamento têm tido alta hospitalar mais rápido e a gravidade da doença tem sido menor entre eles”, disse o titular. A afirmação foi feita na reunião semanal, hoje, do Comitê de Enfrentamento às Emergências em Saúde Pública. De acordo com Antunes, no hospital Giselda Trigueiro, por exemplo, a média de tempo que os pacientes acometidos pela gripe têm ficado internados é de três dias. O encontro discutiu temas como a missão do grupo, o calendário de reuniões, a revisão dos planos de ação para enfrentamento da Influenza A e da dengue, além de fazer uma análise do número de casos de gripe A deste ano. O objetivo do comitê é monitorar todas as possíveis emergências em saúde. GAZETA DO OESTE HOMEM MORRE APÓS SUSPEITA DE CONTRAIR A GRIPE SUÍNA Um homem de 42 anos, Francisco Fernandes de Almeida, conhecido por Neto, foi a óbito ontem, por volta das 6h45, no hospital da Unimed. Embora ainda não haja resultado do teste, a suspeita de gripe suína – influenza H1N1 – ainda não foi descartada, conforme informou Aldir Fernandes, irmão de Neto. A família está apreensiva com esse fato, já que Neto faleceu rapidamente, após ter apresentado os primeiros sintomas – ele adoeceu no dia 15 de dezembro e faleceu no dia 21. De acordo com o responsável pela Vigilância à Saúde, Sodré Rocha, o caso desse paciente que foi a óbito ainda está sendo investigado. Ele afirma que a Vigilância tomou conhecimento da questão ao meio-dia de ontem e enviou uma equipe ao hospital para saber se a coleta para exame de diagnóstico da influenza havia sido feita. Ele comenta que, mesmo que a coleta tenha sido realizada, o resultado do exame só sairá após 30 ou 45 dias, pois é feito em Belém (PA). O responsável pela Vigilância à Saúde informa que existem três exames de Mossoró cujos resultados já chegaram. Segundo ele, desses exames dois foram descartados e um foi confirmado. Nesse último caso, a vítima foi a óbito. O médico Luís Gomes, que esteve com Neto na manhã da sexta-feira, 18 de dezembro, explica que a coleta do exame é feita quando o paciente é internado. De acordo com o médico, o quadro do paciente era uma virose, apresentando como sintomas febre, dor de cabeça e dor no corpo. Ele lembra que a influenza H1N1 também é uma virose. Segundo Luís Gomes, desde a sexta-feira o paciente estava tomando Tamiflu. Ele explica que, em caso de suspeita da influenza, o procedimento é a aplicação do medicamento nos cinco primeiros dias. “Existe a suspeita, mas qualquer quadro viral pode levar à morte, não só a gripe suína”, explica o médico. O infectologista Alfredo Passalacqua, que também esteve com o paciente, acredita que o caso não se refere à influenza. “Eu não acho que tenha sido H1N1. Para mim, foi mais pneumonia mesmo. Pneumonia com muita gravidade”, afirma. “A princípio, eu descartaria isso aí e minha primeira hipótese é pneumonia”, acrescenta. O infectologista confirma que o paciente possuía um histórico complicado e sofria de diabetes e hipertensão. “Já houve outros internamentos muito mais sugestivos que o dele”, explica Alfredo Passalacqua. O médico menciona ainda que a medicação prescrita por ele foi antibiótico. Com relação a boatos de outros possíveis casos em Mossoró, o infectologista afirma que não pode confirmar nada, pois a liberação do laudo não vem para o médico e nem para o hospital. O laudo vem para a Vigilância Epidemiológica de Natal e de lá as informações são encaminhadas para Mossoró. Alfredo Passalacqua comenta ainda que já acompanhou pessoas como se estivessem sob suspeita de influenza H1N1, mas não teve nenhum resultado por parte da Vigilância. Apesar disso, o infectologista alerta: “O vírus está circulando na cidade”, diz, acrescentando que, possivelmente, haverá muitos casos de gripe H1N1 e que alguns deles não levarão à internação. O médico informa ainda que a previsão é de que a vacina esteja pronta no ano que vem e que provavelmente a medicação para tratamento da H1N1 passe a ser vendida em farmácias, sob prescrição médica. Para se prevenir contra a influenza, o infectologista orienta que as pessoas evitem aglomerados, mantenham a boa higiene das mãos e evitem tocar olhos e nariz. Além disso, ele comenta que a preocupação maior é com o pessoal da saúde, que deve pensar e procurar discernir a doença. ENTENDA O CASO — Aldir Fernandes conta que na terça-feira, 15 de dezembro, seu irmão sentiu febre e dor no peito. Na quarta-feira, ele procurou a Unidade de Pronto Atendimento (UPA), reclamando de dores na coluna. Como não melhorou, no dia seguinte procurou novamente o pronto-atendimento. Na sexta-feira, 18 de dezembro, Aldir Fernandes ligou para o médico Luís Gomes, para que fosse ao hospital da Unimed. Segundo ele, o médico informou que o paciente estava com pneumonia e o exame tinha apontado que as taxas de diabetes e hipertensão estavam alteradas. Aldir Fernandes menciona ainda que no sábado o caso se agravou e ele foi informado de que um raio-x do pulmão de seu irmão apontou que o órgão direito estava escuro e o esquerdo já começava a se agravar. Segundo ele, Neto foi encaminhado para a Unidade de Tratamento Intensivo (UTI), onde ficou isolado e já estava medicado com Tamiflu e outros medicamentos. Ontem, o paciente não resistiu e faleceu após um infarto. Aldir Fernandes informa que questionou o médico sobre a possibilidade de se tratar de gripe suína, já que considera que o quadro se agravou com muita rapidez. Segundo ele, o médico disse que a hipótese não estava descartada. Aldir Fernandes acrescenta que, como o irmão era diabético e hipertenso, o quadro era propício para o desenvolvimento da influenza H1N1. Ele ainda não sabe se houve coleta de sangue do irmão, mas confirma que a família ainda não teve a hipótese de influenza H1N1 descartada. UTI NEONATAL DA MATERNIDADE ALMEIDA CASTRO É CREDENCIADA Após quase dois anos de funcionamento, a UTI Neonatal Maria Clara, da Maternidade Almeida Castro foi credenciada pelo Sistema Único de Saúde (SUS). Apenas três leitos, dos sete existentes na UTI, foram credenciados. “Trabalhamos desde 2008 para essa conquista, mas queremos contar agora com o Estado e município para o funcionamento dos outros quatro, já que o hospital não dispõe desses recursos”, destacou o diretor da Casa de Saúde Dix-sept Rosado, Júlio César Garcia. O credenciamento da UTI é feito via Gerência Executiva de Saúde, que encaminha para a Secretaria Estadual de Saúde, que por sua vez encaminha para o Ministério da Saúde. A UTI está funcionando desde o início de 2008, sem esse credenciamento, ou seja, sem remuneração pelo SUS. “Deixamos de receber do SUS aproximadamente em diárias não cobradas, cerca de um milhão e duzentos mil reais”, continuou o diretor. Em junho deste ano, a Casa de Saúde ameaçou fechar os serviços da UTI, por falta de apoio, mas a partir de então, o Estado passou a apoiar financeiramente. No momento, a UTI Maria Clara está com cinco crianças utilizando os serviços e não podem ser removidas para outros locais. “Agora temos a colaboração do Estado em questões como a manutenção de equipamentos e de abastecimento de gases medicinais”, destacou. De acordo com Júlio César Garcia, a Maternidade Almeida Castro está fechando o ano com mais de 3.500 partos. “No ano de 2008 foram 200 recém-nascidos que precisaram dos serviços da UTI, em 2009 a média já é de 240. Cerca de 91% dos partos realizados são feitos pelos SUS”, afirmou o diretor. Ele afirma ainda que foi passado para o Estado uma relação de equipamentos necessários (incubadoras, berços aquecidos, entre outros), para que seja enviada ao Ministério da Saúde. “Devemos passar a receber pela diária o valor de R$ 478 por cada recém-nascido internado, mas isso ainda não paga os custos, não chega nem a pagar a escala médica”, concluiu Júlio César Garcia. MOSSOROENSE SUS CREDENCIA UTI DA CASA DE SAÚDE DIX-SEPT ROSADO No mês de julho de 2008, a assistente administrativa Ariane Gomes viu seu filho nascer prematuro com apenas 900 gramas e seis meses de gestação. Apesar das condições adversas, o pequeno João Lucas foi salvo e se recuperou com ajuda da UTI neonatal já instalada na Casa de Saúde Dix-sept Rosado. “A importância da UTI é muito grande. Antes de Lucas eu já tinha perdido um filho, também de seis meses, porque não tinha UTI em Mossoró”, contou Ariane. Hoje, após ver o filho saudável com um ano e quatro meses, ela foi presenciar a celebração que marcou a inauguração oficial da UTI neonatal Maria Clara. Após batalhar por quase dois anos, o diretor da Casa de Saúde, Júlio César Garcia, conta o esforço até que a UTI virasse uma realidade. “É uma vitória não só para o hospital, mas para toda a população mossoroense. Dois anos de batalha, desde 2008 e com muito custo nós conseguimos o recurso necessário para realizar a primeira parte do nosso objetivo”, explicou o diretor. Desde o início do ano passado, a UTI já estava em funcionamento, porém ainda não possuía credenciamento no SUS. “Nós conseguimos o credenciamento para três leitos e agora vamos continuar a batalha para conseguir para outros quatro. Para isso, continuamos contando com a colaboração do município e do Estado”, comenta Júlio Garcia. O espaço montado tem estrutura física e equipamento que se equiparam a qualquer UTI neonatal do país. Atualmente o hospital realiza mais de 3.500 partos, sendo 40% de pacientes mossoroenses e outros 60% de regiões vizinhas. De todos os partos realizados na maternidade, 91% são através do convênio com o SUS. Para que esse convênio pudesse ser formalizado, a solicitação fez um longo trajeto. Passou pela Secretaria Municipal de Saúde e Secretaria Estadual de Saúde para que só então fosse encaminhada ao Ministério da Saúde, em Brasília. “Desde 2008 até conseguirmos o credenciamento, trabalhamos sem receber um centavo pelos atendimentos. Nesse período deixamos de ganhar cerca de R$ 1,2 milhão. Mas, apesar de termos conseguido o credenciamento, as diárias fornecidas pelos SUS ainda não suprem nem o custo da nossa escala médica”, informou Júlio. O valor pago pelo SUS é de R$ 478, e em 90 dias esse valor dá o equivalente a R$ 43 mil. “A nossa despesa com escala médica chega a R$ 44 mil. Por isso queremos o credenciamento para os outros quatro leitos, pois o valor com as diárias aumentará, porém o número de médicos continuará o mesmo”, esclareceu o diretor da maternidade. A Dix-sept Rosado passou por momentos difíceis até alcançar o objetivo principal. No mês de junho de 2008 as portas quase foram fechadas por falta de recursos para dar continuidade aos atendimentos. “Nós pressionamos muito e conseguimos agilizar o credenciamento da UTI”, disse Júlio. Colhendo os frutos do trabalho e de muito esforço, hoje todos que fazem a Casa de Saúde Dix-sept Rosado receberam uma benção durante a celebração que inaugurou oficialmente o espaço. Assim como Ariane, que deu seu depoimento, milhares de outras mães poderão se sentir ainda mais seguras durante o momento tão especial que é o nascimento de um filho. Assessoria de Comunicação do Cremern Telefone: 4006-5343 Contatos: Casciano Vidal: 9990-1473 Ana Carmem: 9911-6570